Vyhláška č. 39/2012 Sb., o dispenzární péči, stanovuje seznam 55 onemocnění podléhajících dispenzarizaci všeobecným praktickým lékařem. Z nich se nyní zaměříme na přehled prováděných vyšetření u několika nejčastějších – u diabetu a prediabetu, hypertenze a hyperlipidémie.
Prediabetes
Prohlídky prediabetiků probíhají 1× za 6 měsíců, jejich náplní je:
- 1× za 6 měsíců kontrola hmotnosti, vyšetření dolních končetin, měření TK + TF, stanovení lačné glykémie;
- fakultativně 1× za 12 měsíců HbA1c;
- 1× za 12 měsíců:
- urea, kreatinin, Na, K, Cl, KM, AST, GMT, lipidogram;
- odhad glomerulární filtrace (1× ročně u všech, 2× ročně ke zvážení u pacientů ve věku > 65 let a pacientů s hraniční hodnotou eGFR 60 ml/min, při nižší hodnotě možno i častěji);
- moč + sediment nebo moč chemicky, albuminurie (při pozitivitě ještě 1× zopakovat);
- manuální palpace DKK či oscilometrické vyšetření indexu paže/kotník, oční vyšetření, EKG, celkové interní vyšetření se zaměřením na kardiovaskulární příhody (provádí dispenzarizující lékař), orientační neurologické vyšetření.
Diabetes
Prohlídky diabetiků probíhají 1× za 3 měsíce, jejich náplní je:
- 1× za 3 měsíce kontrola hmotnosti, vyšetření dolních končetin, měření TK + TF, stanovení lačné glykémie, HbA1c (1× za 3 měsíce do dosažení cílových hodnot a dále 1× za 6 měsíců);
- 1× za 12 měsíců:
- urea, kreatinin, Na, K, Cl, KM, AST, ALT, GMT, lipidogram, krevní obraz;
- odhad glomerulární filtrace (1× ročně u všech, 2× ročně ke zvážení u pacientů ve věku > 65 let a pacientů s hraniční hodnotou eGFR 60 ml/min, při nižší hodnotě možno i častěji);
- moč + sediment nebo moč chemicky, albuminurie (při pozitivitě ještě 1× zopakovat);
- manuální palpace DKK či oscilometrické vyšetření indexu paže/kotník, oční vyšetření, EKG, celkové interní vyšetření se zaměřením na kardiovaskulární příhody (provádí dispenzarizující lékař), orientační neurologické vyšetření.
Hypertenze
Prohlídky hypertoniků probíhají přibližně 1× za 3 měsíce (u nekompenzovaných hypertoniků a při změně léčby přibližně 1× za měsíc, naopak u kompenzovaných nerizikových pacientů 1× za 6 měsíců); jejich náplní je kromě měření TK + TF dále:
- 1× za 12 měsíců fyzikální vyšetření včetně manuální palpace DKK či oscilometrického vyšetření indexu paže/kotník; Na, K, kreatinin, KM, glykémie, lipidogram, krevní obraz, moč + sediment nebo moč chemicky, odhad glomerulární filtrace; EKG;
- fakultativně zejména u pacientů s těžší hypertenzí a/nebo komorbiditami vhodné echokardiografické vyšetření srdce, oční vyšetření a 24hodinové měření TK (ABPM) nebo pravidelný selfmonitoring.
Hyperlipidémie
Dispenzarizace pacientů s hyperlipidémií se dle vyhlášky týká familiární hypercholesterolémie; vzhledem k četnosti „prosté“ hyperlipidémie však zmíníme, že po zahájení léčby kontrolujeme pacienty za 1–3 měsíce, další kontrola proběhne opět za 1–3 měsíce, po stabilizaci hodnot kontrolujeme lipidogram po 12 měsících.
Jaterní enzymy kontrolujeme nejlépe před zahájením hypolipidemické léčby a při první kontrole, dále pak jen při změně dávkování hypolipidemik, nikoliv rutinně.
(zem)
Zdroje:
1. Vyhláška č. 39/2012 Sb. Vyhláška o dispenzární péči. Dostupné na: www.zakonyprolidi.cz/cs/2012-39
2. Karen I., Svačina Š. Prediabetes. Novelizace 2016. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2016.
3. Karen I., Svačina Š. Diabetes mellitus. Novelizace 2020. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2020.
4. Karen I., Filipovský J. Arteriální hypertenze. Novelizace 2014. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2014.
5. Češka R., Herber O., Vrablík M., Brát J. Dyslipidémie. Novelizace 2017. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2017.
