Jak na léčbu hypotyreózy v ordinaci praktického lékaře

Diagnostika a léčba nekomplikované hypotyreózy stejně jako dispenzarizace pacientů na zavedené substituční léčbě po totální tyreoidektomii patří do rukou praktického lékaře. Přinášíme praktický návod jak postupovat při zahájení terapie a následném sledování pacienta s hypotyreózou.
Jak na léčbu hypotyreózy v ordinaci praktického lékaře

Po zjištění hypotyreózy by měl praktický lékař zajistit sonografické vyšetření štítné žlázy a stanovení anti-TPO protilátek. K endokrinologovi by pak měli být odesílání pouze pacienti s komplikovanou hypotyreózou (u pacienta se strumou a/nebo s tyreoidálními uzly, s centrální hypotyreózou, s těžším kardiovaskulárním onemocněním) a těhotné ženy.

Inzerce

Jak zahájit léčbu levothyroxinem?

  • pacient bez kardiovaskulárních rizik: dávka 50−75 μg/den
  • starší pacient, pacient s kardiovaskulárním onemocněním: 12,5−25 μg/den, za 2−3 týdny navýšit na 25−50 μg/den, dále dle kontrolního TSH
  • po totální tyreoidektomii: dávka 1,5 μg/kg/den

Jak sledovat pacienta?

  • kontrola TSH za 4−6 týdnů po zahájení terapie
  • kontrola TSH za 4−8 týdnů po úpravě dávky
  • kontrola za 6−8 týdnů v případě přechodu na jiný přípravek s levothyroxinem
  • po nastavení optimální dávky kontroly 1−2× ročně

Jak postupovat při zjištění nedostatečné kompenzace či předávkování?

  • dotaz na správné užívání substituce (pravidelnost, nalačno...?)
  • dotaz na případné nové léky ovlivňující vstřebávání levothyroxinu (kalcium, preparáty s železem, inhibitory protonové pumpy, amiodaron, fenytoin, karbamazepin aj.)
  • při TSH 0,1−10 mIU/l: kontrola za 2−3 měsíce, při přetrvávající odchylce snížit/navýšit dávku o 25 μg/den
  • při TSH < 0,1 nebo > 10 mIU/l: snížit/navýšit dávku ihned o 25 μg/den
  • kontrola TSH po změně dávky za 4−8 týdnů

(pab)

Zdroj: Límanová Z., Jiskra J., Moravčíková D., Karen I. Diagnostika a léčba tyreopatií. Novelizace 2015. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2015. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-od-2013/Stitna-zlaza.pdf

Líbil se vám článek?

Hodnocení: +10

Doporučení a tipy

Řekněte svým pacientům

Inzerce

Doporučujeme

Mnoho dalších informací pro svou praxi najdete také na webu Medimerck.cz.

Dáváte přednost preskripci generických nebo originálních léků?

Praktické informace pro praktické lékaře přináší jedinečný webový projekt JáPraktik.cz. Má být každodenním pomocníkem ve Vaší praxi, podpořit komunikaci s pacienty
a umožnit konzultaci se specialisty.

Proč tu jsem?