Dysfunkce štítné žlázy při onkologické imunoterapii

Francouzští autoři ve svém čerstvě publikovaném příspěvku upozorňují na potřebu monitorování funkce štítné žlázy u pacientů, kteří v léčbě maligních nádorů užívali či užívají imunoterapii.
Dysfunkce štítné žlázy při onkologické imunoterapii

Úvod

V léčbě onkologických pacientů se stále častěji používají monoklonální protilátky z řad inhibitorů imunitních kontrolních bodů (tzv. checkpoint inhibitory: anti-PD1, anti-PDL1, anti-CTLA4): pembrolizumab (Keytruda; léčba maligního melanomu, nemalobuněčného karcinomu plic, Hodgkinova lymfomu, uroteliálního karcinomu, skvamózního karcinomu hlavy a krku a renálního karcinomu), nivolumab (Opdivo; ve stejných indikacích), avelumab (Bavencio; léčba pacientů s renálním karcinomem nebo karcinomem z Merkelových buněk), durvalumab (Imfinzi; léčba nemalobuněčného karcinomu plic) a další. Protinádorová imunoterapie se podává u různých typů malignit a významně prodlužuje život mnohým pacientům. Mezi nejčastější nežádoucí účinky této terapie popsané v klinických studiích i v běžné praxi patří dysfunkce štítné žlázy.

Inzerce

Klinický obraz

Klinické příznaky poruch štítné žlázy jsou obvykle nespecifické, a proto by na jejich možný výskyt měl myslet každý lékař, který vyšetřuje pacienta, jenž podstoupil či podstupuje protinádorovou imunoterapii. Obvykle jde o nebolestivou tyreoiditidu s dvoufázovým průběhem: nejprve se objeví tyreotoxikóza, po níž se rozvíjí sekundární hypotyreóza, často ireverzibilní. Příznaky jsou nezřídka nespecifické a zahrnují astenii, změny tělesné hmotnosti, vzácně poruchy srdečního rytmu. Dysfunkce štítné žlázy se objeví zpravidla po 2–4 cyklech imunoterapie a bývá častější u terapie anti-PD1 a anti-PDL1 protilátkami.

Diagnostika a terapie

Diagnóza se stanoví podle hladiny tyreotropního hormonu (TSH) a volného thyroxinu (fT4). U tyreotoxikózy s palpitacemi je doporučena symptomatická léčba betablokátory, při zjištěné hypotyreóze je třeba rychle nasadit substituční léčbu. Důležité je, že dysfunkce štítné žlázy nejsou kontraindikací pro pokračování v protinádorové imunoterapii.

Závěr

Vzhledem k četnému výskytu tyreoideální dysfunkce u pacientů, kteří podstoupili či podstupují protinádorovou imunoterapii, zejména protilátkami anti-PD1 a anti-PDL1, je doporučeno pečlivé monitorování funkce štítné žlázy v této skupině.

(zza)

Zdroj: Cugnet Anceau C., Abeillon J., Maillet D. et al. Thyroid dysfunctions secondary to cancer immunotherapy. Bull Cancer 2020 Feb; 107 (2): 262−271, doi: 10.1016/j.bulcan.2019.10.005.

Líbil se vám článek?

Hodnocení: +1

Doporučení a tipy

Řekněte svým pacientům

Inzerce

Doporučujeme

Mnoho dalších informací pro svou praxi najdete také na webu Medimerck.cz.

Dáváte přednost preskripci generických nebo originálních léků?

Praktické informace pro praktické lékaře přináší jedinečný webový projekt JáPraktik.cz. Má být každodenním pomocníkem ve Vaší praxi, podpořit komunikaci s pacienty
a umožnit konzultaci se specialisty.

Proč tu jsem?