Jak na léčbu hypotyreózy v ordinaci praktického lékaře

Jak na léčbu hypotyreózy v ordinaci praktického lékaře

Diagnostika a léčba nekomplikované hypotyreózy stejně jako dispenzarizace pacientů na zavedené substituční léčbě po totální tyreoidektomii patří do rukou praktického lékaře. Přinášíme praktický návod jak postupovat při zahájení terapie a následném sledování pacienta s hypotyreózou.

Po zjištění hypotyreózy by měl praktický lékař zajistit sonografické vyšetření štítné žlázy a stanovení anti-TPO protilátek. K endokrinologovi by pak měli být odesílání pouze pacienti s komplikovanou hypotyreózou (u pacienta se strumou a/nebo s tyreoidálními uzly, s centrální hypotyreózou, s těžším kardiovaskulárním onemocněním) a těhotné ženy.

Jak zahájit léčbu levothyroxinem?

  • pacient bez kardiovaskulárních rizik: dávka 50−75 μg/den
  • starší pacient, pacient s kardiovaskulárním onemocněním: 12,5−25 μg/den, za 2−3 týdny navýšit na 25−50 μg/den, dále dle kontrolního TSH
  • po totální tyreoidektomii: dávka 1,5 μg/kg/den

Jak sledovat pacienta?

  • kontrola TSH za 4−6 týdnů po zahájení terapie
  • kontrola TSH za 4−8 týdnů po úpravě dávky
  • kontrola za 6−8 týdnů v případě přechodu na jiný přípravek s levothyroxinem
  • po nastavení optimální dávky kontroly 1−2× ročně

Jak postupovat při zjištění nedostatečné kompenzace či předávkování?

  • dotaz na správné užívání substituce (pravidelnost, nalačno...?)
  • dotaz na případné nové léky ovlivňující vstřebávání levothyroxinu (kalcium, preparáty s železem, inhibitory protonové pumpy, amiodaron, fenytoin, karbamazepin aj.)
  • při TSH 0,1−10 mIU/l: kontrola za 2−3 měsíce, při přetrvávající odchylce snížit/navýšit dávku o 25 μg/den
  • při TSH < 0,1 nebo > 10 mIU/l: snížit/navýšit dávku ihned o 25 μg/den
  • kontrola TSH po změně dávky za 4−8 týdnů

(pab)

Zdroj: Límanová Z., Jiskra J., Moravčíková D., Karen I. Diagnostika a léčba tyreopatií. Novelizace 2015. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2015. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-od-2013/Stitna-zlaza.pdf

Doporučené odborné články

Jaké tyreopatie by měl léčit a dispenzarizovat praktický lékař pro dospělé – novelizace doporučených postupů z roku 2023
3. května 2024
Endokrinologie

Jaké tyreopatie by měl léčit a dispenzarizovat praktický lékař pro dospělé – novelizace doporučených postupů z roku 2023

Se širší dostupností laboratorních a zobrazovacích vyšetření je diagnostikováno stále více onemocnění štítn...
Detail článku arrow
Shrnutí endokrinologických doporučení pro praktické lékaře
22. dubna 2024
Endokrinologie

Shrnutí endokrinologických doporučení pro praktické lékaře

Hypotyreóza Štítná žláza Tyreopatie
Přinášíme praktický souhrn základních informací a doporučení týkajících se problematiky periferní hypotyreó...
Detail článku arrow
Tyreopatie v ordinaci praktického lékaře – sada infografik
22. dubna 2024
Endokrinologie

Tyreopatie v ordinaci praktického lékaře – sada infografik

Přinášíme vám soubor 4 praktických „taháků“, které stručně a přehledně shrnují nová doporučení pro manageme...
Detail článku arrow