Diagnostika a léčba nekomplikované hypotyreózy stejně jako dispenzarizace pacientů na zavedené substituční léčbě po totální tyreoidektomii patří do rukou praktického lékaře. Přinášíme praktický návod jak postupovat při zahájení terapie a následném sledování pacienta s hypotyreózou.
Po zjištění hypotyreózy by měl praktický lékař zajistit sonografické vyšetření štítné žlázy a stanovení anti-TPO protilátek. K endokrinologovi by pak měli být odesílání pouze pacienti s komplikovanou hypotyreózou (u pacienta se strumou a/nebo s tyreoidálními uzly, s centrální hypotyreózou, s těžším kardiovaskulárním onemocněním) a těhotné ženy.
Jak zahájit léčbu levothyroxinem?
- pacient bez kardiovaskulárních rizik: dávka 50−75 μg/den
- starší pacient, pacient s kardiovaskulárním onemocněním: 12,5−25 μg/den, za 2−3 týdny navýšit na 25−50 μg/den, dále dle kontrolního TSH
- po totální tyreoidektomii: dávka 1,5 μg/kg/den
Jak sledovat pacienta?
- kontrola TSH za 4−6 týdnů po zahájení terapie
- kontrola TSH za 4−8 týdnů po úpravě dávky
- kontrola za 6−8 týdnů v případě přechodu na jiný přípravek s levothyroxinem
- po nastavení optimální dávky kontroly 1−2× ročně
Jak postupovat při zjištění nedostatečné kompenzace či předávkování?
- dotaz na správné užívání substituce (pravidelnost, nalačno...?)
- dotaz na případné nové léky ovlivňující vstřebávání levothyroxinu (kalcium, preparáty s železem, inhibitory protonové pumpy, amiodaron, fenytoin, karbamazepin aj.)
- při TSH 0,1−10 mIU/l: kontrola za 2−3 měsíce, při přetrvávající odchylce snížit/navýšit dávku o 25 μg/den
- při TSH < 0,1 nebo > 10 mIU/l: snížit/navýšit dávku ihned o 25 μg/den
- kontrola TSH po změně dávky za 4−8 týdnů
(pab)
Zdroj: Límanová Z., Jiskra J., Moravčíková D., Karen I. Diagnostika a léčba tyreopatií. Novelizace 2015. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2015. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-od-2013/Stitna-zlaza.pdf
