Přehled dispenzárních prohlídek v praxi VPL u nejčastějších diagnóz

Přehled dispenzárních prohlídek v praxi VPL u nejčastějších diagnóz

Vyhláška č. 39/2012 Sb., o dispenzární péči, stanovuje seznam 55 onemocnění podléhajících dispenzarizaci všeobecným praktickým lékařem. Z nich se nyní zaměříme na přehled prováděných vyšetření u několika nejčastějších – u diabetu a prediabetu, hypertenze a hyperlipidémie.

Prediabetes

Prohlídky prediabetiků probíhají 1× za 6 měsíců, jejich náplní je:

  • 1× za 6 měsíců kontrola hmotnosti, vyšetření dolních končetin, měření TK + TF, stanovení lačné glykémie;
  • fakultativně 1× za 12 měsíců HbA1c;
  • 1× za 12 měsíců:
    • urea, kreatinin, Na, K, Cl, KM, AST, GMT, lipidogram;
    • odhad glomerulární filtrace (1× ročně u všech, 2× ročně ke zvážení u pacientů ve věku > 65 let a pacientů s hraniční hodnotou eGFR 60 ml/min, při nižší hodnotě možno i častěji);
    • moč + sediment nebo moč chemicky, albuminurie (při pozitivitě ještě 1× zopakovat);
    • manuální palpace DKK či oscilometrické vyšetření indexu paže/kotník, oční vyšetření, EKG, celkové interní vyšetření se zaměřením na kardiovaskulární příhody (provádí dispenzarizující lékař), orientační neurologické vyšetření.

Diabetes

Prohlídky diabetiků probíhají 1× za 3 měsíce, jejich náplní je:

  • 1× za 3 měsíce kontrola hmotnosti, vyšetření dolních končetin, měření TK + TF, stanovení lačné glykémie, HbA1c (1× za 3 měsíce do dosažení cílových hodnot a dále 1× za 6 měsíců);
  • 1× za 12 měsíců:
    • urea, kreatinin, Na, K, Cl, KM, AST, ALT, GMT, lipidogram, krevní obraz;
    • odhad glomerulární filtrace (1× ročně u všech, 2× ročně ke zvážení u pacientů ve věku > 65 let a pacientů s hraniční hodnotou eGFR 60 ml/min, při nižší hodnotě možno i častěji);
    • moč + sediment nebo moč chemicky, albuminurie (při pozitivitě ještě 1× zopakovat);
    • manuální palpace DKK či oscilometrické vyšetření indexu paže/kotník, oční vyšetření, EKG, celkové interní vyšetření se zaměřením na kardiovaskulární příhody (provádí dispenzarizující lékař), orientační neurologické vyšetření.

Hypertenze

Prohlídky hypertoniků probíhají přibližně 1× za 3 měsíce (u nekompenzovaných hypertoniků a při změně léčby přibližně 1× za měsíc, naopak u kompenzovaných nerizikových pacientů 1× za 6 měsíců); jejich náplní je kromě měření TK + TF dále:

  • 1× za 12 měsíců fyzikální vyšetření včetně manuální palpace DKK či oscilometrického vyšetření indexu paže/kotník; Na, K, kreatinin, KM, glykémie, lipidogram, krevní obraz, moč + sediment nebo moč chemicky, odhad glomerulární filtrace; EKG;
  • fakultativně zejména u pacientů s těžší hypertenzí a/nebo komorbiditami vhodné echokardiografické vyšetření srdce, oční vyšetření a 24hodinové měření TK (ABPM) nebo pravidelný selfmonitoring.

Hyperlipidémie

Dispenzarizace pacientů s hyperlipidémií se dle vyhlášky týká familiární hypercholesterolémie; vzhledem k četnosti „prosté“ hyperlipidémie však zmíníme, že po zahájení léčby kontrolujeme pacienty za 1–3 měsíce, další kontrola proběhne opět za 1–3 měsíce, po stabilizaci hodnot kontrolujeme lipidogram po 12 měsících.

Jaterní enzymy kontrolujeme nejlépe před zahájením hypolipidemické léčby a při první kontrole, dále pak jen při změně dávkování hypolipidemik, nikoliv rutinně.

(zem)

Zdroje:
1. Vyhláška č. 39/2012 Sb. Vyhláška o dispenzární péči. Dostupné na: www.zakonyprolidi.cz/cs/2012-39 
2. Karen I., Svačina Š. Prediabetes. Novelizace 2016. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2016.
3. Karen I., Svačina Š. Diabetes mellitus. Novelizace 2020. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2020.
4. Karen I., Filipovský J. Arteriální hypertenze. Novelizace 2014. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2014.
5. Češka R., Herber O., Vrablík M., Brát J. Dyslipidémie. Novelizace 2017. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2017.

Doporučené odborné články

Výživová opatření u pacientů s diabetem a jejich význam
24. listopadu 2022
Diabetologie

Výživová opatření u pacientů s diabetem a jejich význam

Nutriční doporučení jsou nedílnou součástí péče o diabetiky. Výživový plán by ovšem neměl být paušální zále...
Detail článku arrow
Příčiny a souvislosti deficitu či nedostatečné hladiny vitaminu D v rané dospělosti
23. listopadu 2022
Endokrinologie

Příčiny a souvislosti deficitu či nedostatečné hladiny vitaminu D v rané dospělosti

Souvislosti mezi hladinou vitaminu D a faktory, jakými jsou životní styl, sociodemografická a antropometric...
Detail článku arrow
Cílová hodnota krevního tlaku u starších pacientů s hypertenzí
13. listopadu 2022
Kardiologie

Cílová hodnota krevního tlaku u starších pacientů s hypertenzí

V klinické praxi stále zůstává významnou otázkou cílová hodnota krevního tlaku (TK) u starších pacientů s h...
Detail článku arrow