Užívané léky

Perindopril arginin 5 mg 1-0-0, rosuvastatin 20 mg 1-0-0, Detralex 1-0-1, metformin-hydrochlorid 850 mg 1-0-1, latanoprost.

Nynější onemocnění

Pacient přichází na pravidelnou čtvrtletní preventivní prohlídku diabetika 2. typu.

Pacient si stěžuje na sníženou toleranci zátěže ve srovnání s minulými roky, což se projevuje zvýšenou únavou. Aktuálně je bez jakýchkoli klinických stesků.

Provedená vyšetření

TK 140/70 mmHg, P 78/min, dechová frekvence 16/min, saturace O2 96 %.

Laboratorně velmi dobře kompenzovaný DM 2. typu: glykémie 7,2, glykovaný Hb 46. 

EKG: elevace ST na přední stěně a kontralaterálně deprese.

Laboratorně STATIM: Troponin I 2310,011 (norma do 28).

Stav hodnocen jako akutní infarkt myokardu (AIM) přední stěny.

Otázka může mít více správných odpovědí

Která plánovaná vyšetření by měl podstoupit pacient s rizikovými faktory (např. diabetik, hypertonik) s narůstající dušností?

Pro pokračování je třeba odpovědět na výše uvedené otázky.
Otázka může mít více správných odpovědí

Která kardiovaskulární onemocnění provázejí diabetes?

Pro pokračování je třeba odpovědět na výše uvedené otázky.
Otázka může mít více správných odpovědí

U diabetika se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem jsou vhodná tato antidiabetika:

Pro pokračování je třeba odpovědět na výše uvedené otázky.

Další vývoj

Byla volána RZP a pacient byl referován na koronární jednotku pro STEMI přední stěny s ne zcela jasným časem vzniku. Akutně byla provedena koronarografie, kde byl zjištěn uzávěr proximálního úseku RIA, 60 % stenóza kmene ACS, 80 % stenóza RC-RMS, 50 % ACD víceetážově. Řešeno ad hoc PCI RIA + 2× DES jako parciální revaskularizace. Dále byla po týdnu provedena elektivně PCI kmene ACS + DES, PCI RC-RMS2 + DES s optimálním výsledkem jako funkčně kompletní revaskularizace.

Pacient během hospitalizace úspěšně rehabilitoval, subjektivně byl bez potíží a kardiopulmonálně kompenzovaný byl propuštěn do domácí péče.

Diskuze

Diabetik s hyperlipidémií je vysoce rizikový z hlediska kardiovaskulárních komplikací. Z důvodu poškození nervů diabetickou neuropatií nemusí akutní ischemické kardiální příhody u těchto pacientů vykazovat typické subjektivní příznaky. Němé akutní infarkty myokardu u diabetiků jsou popisovány i v odborné literatuře.

Konec

Líbil se vám článek?

Hodnocení: +108

Máte zajímavou kazuistiku ze své praxe, o kterou byste se rádi podělili? Kontaktujte nás.

Další kazuistiky

Arteriální hypertenze s komplikací

63letý pacient byl odeslán z ambulance praktického lékaře do ambulance kardiologické kliniky pro rezistentní hypertenzi na čtyřkombinaci.

Kojící maminka s bolestivým otokem krku

Žena 16 měsíců po porodu přichází do endokrinologické ambulance s obtížemi nasvědčujícími pro subakutní tyreoiditidu. Jak lékař pojal podezření a potvrdil diagnózu?

Chronická bolest u polymorbidního rizikového pacienta

Pacient s diagnostikovanou revmatoidní artritidou a polytopním vertebrogenním algickým syndromem úspěšně léčený pro chronické bolesti muskuloskeletálního aparátu a bolesti kloubů lokálním ketoprofenem.

Praktické informace pro praktické lékaře přináší jedinečný webový projekt JáPraktik.cz. Má být každodenním pomocníkem ve Vaší praxi, podpořit komunikaci s pacienty
a umožnit konzultaci se specialisty.

Proč tu jsem?