Tyreotropní hormon (TSH) je nejcitlivějším ukazatelem funkce štítné žlázy. Přesto nemusí zvýšení nebo pokles jeho hladiny ještě znamenat přítomnost tyreopatie. Shrnujeme netyreoideální příčiny odchylek TSH spolu s doporučením zopakovat stanovení jeho hladiny po 2 měsících, pokud je odchylka zjištěna při akutním horečnatém onemocnění nebo během rekonvalescence, zejména při normální hladině fT4.
Poruchy funkce štítné žlázy a laboratorní parametry
Onemocnění štítné žlázy postihuje 5–7 % české populace, a to 4–6× častěji ženy. V laboratorní diagnostice tyreopatií se využívá hladina TSH, hladina volného thyroxinu (fT4) a volného trijodthyroninu (fT3). Dále se stanovují autoprotilátky proti tyreoperoxidáze (anti-TPO) a proti tyreoglobulinu (anti-TG), které jsou zvýšené při Hashimotově tyreoiditidě, a protilátky proti TSH receptoru (TRAK), jejichž zvýšení svědčí pro Gravesovu-Basedowovu nemoc.
Laboratorní diagnostika tyreopatií
TSH je nejcitlivějším ukazatelem funkce štítnice a je základním testem v diagnostice tyreopatií. Vztah mezi sekrecí TSH a hladinou fT4 je logaritmicko-lineární. Klesne-li hladina fT4 na polovinu, zvýší se sérová koncentrace TSH 160×. Když je zjištěna změna hladiny TSH, je třeba stanovit fT4. Hladina fT4 se také využívá ke sledování účinnosti léčby.
Při zvýšené hladině TSH svědčí snížení fT4 pro primární hypotyreózu, zvýšení fT4 pro sekundární hypertyreózu a normální fT4 může znamenat buď subklinickou primární hypotyreózu, nebo také pouze náhodný laboratorní nález zvýšeného TSH. V případě suspektní primární hypotyreózy stanovujeme protilátky anti-TPO a anti-TG.
Jestliže je hladina TSH snížená, svědčí zvýšení fT4 pro primární hypertyreózu, snížení fT4 pro sekundární hypotyreózu a normální hladina fT4 může znamenat subklinickou primární hypertyreózu nebo také náhodný laboratorní nález. U pacientů se suspektní primární hypertyreózou se dále vyšetřují fT3 a TRAK.
Obr. Laboratorní diagnostika tyreopatií
popisky:
sekundární hypertyreóza
subklinická primární hypotyreóza*
primární hypotyreóza
primární hypertyreóza
subklinická primární hypertyreóza
sekundární hypotyreóza
Pozn.:
* nebo jen laboratorní nález; kontrola za 2 měsíce
anti-TG – protilátky proti tyreoglobulinu; anti-TPO – protilátky proti tyreoperoxidáze; fT3 – volný trijodthyronin; fT4 – volný thyroxin; N – normální; TRAK – protilátky proti receptoru TSH; TSH – tyreotropní hormon
Netyreoideální příčiny poklesu a zvýšení hladiny TSH
Zjistíme-li tedy u pacienta odchylku v hladině TSH a normální hladinu fT4, je třeba zopakovat vyšetření za 2 měsíce. Ke změnám hladiny TSH totiž dochází i z netyreoideálních příčin. TSH klesá v době akutního onemocnění, například při febriliích, u infarktu myokardu nebo po traumatu či operaci, dále u chronických onemocnění, jako jsou nádory, diabetes mellitus, chronické srdeční selhání, nefrotický syndrom nebo malnutrice, ale také u psychiatrických onemocnění. Naopak nárůst TSH můžeme pozorovat v období rekonvalescence. Změny TSH z těchto příčin nejsou provázeny odchylkami fT4 ani fT3.
Závěr
Změna hladiny TSH může mít i netyreoideální příčiny. Klesá například při akutním onemocnění s horečkami a mírně stoupá během rekonvalescence po nemoci. Změna není v takovém případě provázena abnormální hladinou fT4. Je-li zjištěna odchylka TSH u pacientů s touto anamnézou, je správným postupem překontrolovat jeho hladinu po 2 měsících a teprve poté rozhodnout o odeslání pacienta k endokrinologovi.
(zza)
Zdroj: Soška V. Vyšetřování poruch funkce štítné žlázy. OKB FNUSA. Dostupné na: https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/MNAB0711s/um/stitnice__nadledviny__hypofyza.pdf
